Перелом шейного отдела позвоночника: лечение и симптомы

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника, представленным первым (С1, atlas, атлант) и вторым (С2, axis, аксис) шейными позвонками, которые представляют в функциональном плане представляют собой единую систему, участвуя в образовании черепно-позвоночного сочленения.

К краниовертебральным повреждениям относятся повреждения этих двух позвонков и их связочного аппарата. Стоит отметить, травмы краниовертебрального перехода – достаточно распространенная патология, при этом они несут серьезную опасность, т.к. в непосредственной близости находятся ствол мозга, верхние отделы спинного мозга и мощный сосудисто-нервный пучок.

Переломы верхнего шейного отдела (С1-С2 позвонков) позвоночника

Первый шейный позвонок может повреждаться изолированно или вместе со вторым позвонком. Наиболее распространенный тип травмы в этом месте – разрыв кольца атланта в различных его звеньях, наиболее тяжелый – атланто-окципитальная дислокация, т.е. смещение черепа относительно первого шейного позвонка, когда травмируется область перехода головного мозга в спинной. Повреждения атланта подразделяются на растрескивающиеся переломы (перелом Джефферсона), переломы дуг, боковых масс и поперечных отростков. Наиболее частой причиной переломов С1 являются удары головой о твердую поверхность, удары по голове и затылку, падения с высоты, резком наклоне головы.

При повреждении С2 (аксиса) обычно происходит перелом и смещение зубовидного отростка, хотя нередко встречаются также переломы тела, дуги, оскольчатые и множественные переломы аксиса. Причины переломов С2 похожи: падение с высоты на голову, удар по согнутой голове, резкое сгибание или разгибание («хлыстовая травма» при автомобильных авариях).

Аномалии развития краниовертебральной области

К аномалиям развития краниовертебрального перехода относятся врожденные повреждения основания черепа и верхнешейного отдела позвоночника, вследствие которых возникает сужение костных пространств, в которых находятся нижние отделы ствола головного мозга и шейный отдел спинного мозга. В результате возникает компрессия этих отделов центральной нервной системы, вызывающая мозжечковые и спинномозговые расстройства, а также поражения черепно-мозговых нервов. Симптоматик этих расстройств может появляться и исчезать.

Среди аномалий развития краниовертебрального перехода можно выделить сращение первого шейного позвонка с основанием черепа в области большого затылочного отверстия, платибазию (уплощение основания черепа), атланто-аксиальную дислокацию (смещение С1 по отношению к С2), аномалию Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков), базилярную импрессию (смещение зубовидного отростка аксиса вверх к большому затылочному отверстию).

У людей с краниовертебральными аномалиями часто встречается сирингомиелия (образование полостей в спинном мозге), аномалия Арнольда-Киари (опущение миндалин мозжечка в позвоночный канал), при синдроме Моркио (мукополисахаридоз IV типа) гипоплазия зубовидного отростка аксиса может привести к подвывиху в атланто-аксиальном сочленении.

Опухоли краниовертебрального перехода

К опухолям краниовертебрального перехода относятся новообразования, расположенные выше и ниже большого затылочного отверстия, т.е. одновременно в задней черепной ямке и в верхнешейном отделе позвоночного канала. По отношению к ним нередко используется термин «краниоспинальная опухоль». По своим гистологическим характеристикам опухоли в этой области могут быть самыми разными, однако чаще всего встречаются менингиома, меланома, хордома, нейрофиброма, хондрома.

Клиническая картина и степень выраженности неврологической симптоматики при опухолях краниовертебрального перехода зависит от топографической близости к тем или иным структурам головного и спинного мозга, проводящим путям, а также характером новообразования. Могут возникать чувство инородного тела в гортани, бульбарный синдром (осиплость и гнусавость голоса, поперхивание при глотании, снижение небных и глоточных рефлексов, парезы и параличи), разнообразная общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота).

Транслигаментозные вывихи атланта

Такие повреждения возникают вследствие несостоятельности поперечной связки, вследствие чего первый шейный позвонок смещается кпереди. При таких вывихах и подвывихах очень часто случаются рецидивы из-за горизонтального расположения суставных фасеток. Причинами транслигаментозных вывихов могут быть акушерские пособия в родах, насильственной сгибание головы, падения на голову и удары по ней.

* * *

При переломах атланта в нашем отделении применяется вытяжение путем жесткой наружной фиксации или с помощью гало-аппарата. При сочетанных переломах С1-С2 в мы используем хирургические методы стабилизации: передняя фиксация С2, операция по Магерлу.

Свежие транслигаментозные вывихи мы лечим путем одномоментного вправления с последующим наложением гипсовой повязки или ортопедического воротника (шина Шанца). При наличии неврологической симптоматики производится вытяжение в течение 2-4 недель. При наличии спинномозговых расстройств мы рекомендуем нашим пациентам хирургическое вмешательство – антланто-аксиальный спондилодез.

Для хирургического лечения опухолей краниовертебрального перехода специалистами нашего отделения используются как задний, так и передний доступ (через ротовую полость). Передний оперативный доступ мы обычно используем для удаления экстродурально расположенных опухолей, задний доступ – интрадуральных.