Опухоль головного мозга: удаление, симптомы, прогноз

Опухоли головного мозга – группа заболеваний, являющихся одной из самых тяжелых патологий. Особенно сложным течением отличается злокачественная опухоль головного мозга, которае инфильтрируют и разрушают ткани головного мозга. Однако и доброкачественные опухоли, находясь в ограниченном пространстве черепа, разрастаются и со временем приводят к сдавлению и повреждению мозговых структур.

Классификация и виды

 Опухоли головного мозга довольно значительно отличаются по степени злокачественности, это зависит от степени атипичности клеток опухоли, скорости роста новообразования и его распространения на окружающие ткани мозга. В отличие от других органов и систем организма, в головном мозге опухоли не дают отдаленных метастазов, хотя могут распространяться по ликворным пространствам. Метастазируют в основном наиболее злокачественные глиомы, эмбриональные и герминативные опухоли.
В зависимости от первичного очага выделяют первичные опухоли (развиваются из тканей головного мозга и его оболочек) и вторичные (опухоли метастатического происхождения).

В основу гистологической классификации опухолей головного мозга положена клеточная структура опухоли, которая обусловливается тканью, из которой она растет:

• Нейроэпителиальные опухоли (астроцитома, олигодендроглиома, эпендимома)
• Опухоли черепномозговых и спинномозговых нервов (шваннома, нейрофиброма, нейрогенная саркома, анапластическая нейрофиброма)
• Опухоли оболочек мозга (менингиомы, хондросаркома, рабдомиосаркома)
• Лимфомы и опухоли кроветворной ткани (лимфома, плазмацитома)
• Опухоли из зародышевых клеток (герминома, эмбриональный рак, тератома)
• Кисты и опухолевидные образования (киста кармана Ратке, коллоидная киста III желудочка, зернистоклеточная опухоль)
• Опухоли области турецкого седла (аденома гипофиза, краниофарингиома)
• Опухоли, врастающие в полость черепа (хордома, хондросаркома, параганглиома)
• Метастатические опухоли

Выделяют также внутримозговые, внутрижелудочковые и внемозговые опухоли головного мозга.

Особенностью внутримозговых опухолей является отсутствие реальной границы между их клетками и клетками мозга, опухолевые элементы могут находиться на значительном расстоянии от основного скопления опухолевых клеток. По мере разрастания такие опухоли замещают и разрушают различные структуры головного мозга. Внутримозговые опухоли представлены в основном глиомами – астроцитомами, олигодендроглиомами, эпендимомами, глиобластомами, а также опухолями, развивающимися из эмбриональных клеток нервной системы: медуллобластомами, нейробластомами, эпендимобластомами и др.

Внутрижелудочковые опухоли бывают первичными (эпиндемомы, хориоидпапилломы, менингиомы), а также могут быть представлены вторичной внутримозговой онкологией, т.е. прорастают в желудочки из окружающих структур мозга.

Внемозговые опухоли возникают вне тканей мозга и его оболочек, между ними и головным мозгом есть достаточно четкая граница. Такие опухоли в основном только сдавливают мозг, но не разрушают его ткани. К внемозговым опухолям относятся менингиомы (опухоли оболочек мозга), невриномы (поражают корешки черепномозговых нервов).

Отдельно выделяют дизэмбриогенетические опухоли, возникающие вследствие нарушения процесса внутриутробного развития мозга, – краниофарингиомы, тератомы, холестеатомы (эпидермоидные кисты). Это довольно редкий, но серьезный вид патологии.

Симптомы и признаки заболевания

Как проявляется опухоль головного мозга и каковы признаки и симптомы? - Клиническая картина при опухолях головного мозга зависит от их локализации, гистологического типа, объема и скорости роста. Неврологическая симптоматика обычно подразделяется на общемозговую и очаговую.

К общемозговым симптомам относятся следующие признаки опухоли: головная боль, головокружение, угнетение сознания, сонливость, тошнота, рвота. Головная боль обычно носит постоянный характер (иногда прогрессирует во времени), хотя при расположении опухоли в непосредственной близости от ликворопроводящих путей она может изменяться при изменении положения головы. Головокружение возникает при сдавлении мозжечка и при нарушении кровоснабжения мозга. Тошнота и рвота возникают при воздействии опухоли на рвотный центр в среднем мозге, обычно больше выражены в утренние часы, рвотный рефлекс срабатывает также при изменении внутричерепного давления.

Очаговая симптоматика определяется в основном локализацией опухоли, вначале она возникает в результате сдавления или разрушения опухолью тканей мозга, в дальнейшем – вследствие отека мозга и его дислокации. При поражении больших полушарий могут возникать парезы и параличи, нарушения чувствительности (онемение, парестезии), выпадение полей зрения, судороги (в т.ч. и с утратой сознания), обонятельные и слуховые галлюцинации, психические расстройства. Для поражений мозжечка характерны нарушение координации движений, головокружение, нистагм (ритмичные подергивания глазных яблок). При опухолях ствола мозга возникают признаки поражения черепномозговых нервов: косоглазие, нарушение глотания, изменение тембра голоса, онемение в области кожи лица и волосистой части головы, ассиметрия лица, снижение слуха и шум в ушах, головокружение, изменение вкуса пищи. При опухолях мостомозжечкового пути к расстройствам функции черепномозговых нервов могут присоединяться признаки окклюзионной гидроцефалии – головная боль, тошнота, рвота, сонливость, спутанность сознания.

 

Лечение опухолей

 

В подавляющем большинстве случаев при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство. Многие внемозговые опухоли (менингиомы, шванномы, аденомы гипофиза) могут быть удалены полностью, что позволяет избежать рецидивов в будущем. Полностью удалить внутримозговые удается не всегда, однако даже частичное их иссечение позволяет устранить сдавление тканей мозга и устранить или хотя бы облегчить неврологическую симптоматику и улучшить состояние пациента. Кроме того, хирургическое вмешательство позволяет провести детальную диагностику опухоли, определить ее гистологический тип, оценить возможности дальнейшей терапии и прогноз. В некоторых случаях мы проводим периодические повторные операции, позволяющие продлить жизнь наших пациентов и улучшить ее качество.

В зависимости от гистологического типа опухоли, степени ее злокачественности и состояния пациента  тактика лечения индивидуальна: начиная от медикаментозной, лучевой и химиотерапии, заканчивая открытой операцией с применением интраоперационной визуализации.