Лечение гидроцефалии

Цереброспинальная жидкость (ликвор, спинномозговая жидкость) поддерживает на стабильном уровне внутричерепного давления, защищает головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает питание нервных клеток и удаляет продукты обмена. В норме в течение суток у здорового человека образуется от 350 до 1150 мл (в среднем – около 500 мл) цереброспинальной жидкости, хотя ее количество в ликворных пространствах черепа и позвоночного канала относительно невелико – около 120-150 мл. Если нарушается выработка, резорбция (всасывание) или циркуляция ликвора, могут возникнуть состояния, при которых может возникать избыточное накопление ликвора, повышаться внутричерепное давление, увеличиваться объемы желудочков мозга, в таких случаях говорят о доброкачественной внутричерепной гипертензии или гидроцефалии.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (идиопатическая внутричерепная гипертензия, pseudotumor cerebri) – состояние, при котором повышается внутричерепное давление, однако при этом нет деформации, смещения или обструкции желудочковой системы и другой видимой патологии головного мозга, отсутствует очаговая неврологическая симптоматика (за исключением пареза VI пары черепномозговых нервов). Можно сказать, что доброкачественная внутричерепная гипертензия – это диагноз исключения, т.е. при наличии явного повышения внутричерепного давления (200 мм вод. ст. и более) каких-либо причин этого выявить не удается.

Причины развития доброкачественной внутричерепной гипертензии в настоящее время до конца не выяснены, ее возникновение связывают с ожирением, нарушением менструального цикла, беременностью, эклампсией, болезнью Аддисона, диабетическим кетоацидозом, анемией, хронической уремией, приемом некоторых лекарственных средств (витамин А, пероральные контрацептивы, кортикостероиды, тетрациклины, нитрофуран, психотропные препараты) и др. Данная патология встречается в основном у женщин (в 8 раз чаще, чем у мужчин).

Наиболее частыми клиническими проявлениями доброкачественной внутричерепной гипертензии являются головная боль, нарушения зрения (снижение остроты, затуманивание, диплопия, выпадение полей зрения), головокружение, тошнота, шум в ушах (синхронный с пульсом). Часто обнаруживается двусторонний парез VI пары черепномозговых нервов и афферентный зрачковый дефект, двусторонний или односторонний отек диска зрительного нерва. При люмбальной пункции давление превышает 200 мм вод. ст.

Гидроцефалия

Гидроцефалия представляет собой избыточное накопление ликвора из-за нарушения его продукции, циркуляции и резорбции во внутричерепных пространствах – желудочках мозга, субарахноидальных щелях и подпаутинных цистернах, вследствие чего повышается внутричерепное давление и увеличивается объем желудочковой системы головного мозга.

Причинами возникновения гидроцефалии могут быть черепно-мозговые травмы, инсульты, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния, опухоли и другие объемные процессы (к примеру, гематомы), воспалительные процессы, последствия нейроинфекции, сосудистая патология, острая или хроническая недостаточность кровообращения, приводящая к ишемии мозга (на фоне атеросклероза, васкулитов, диабетической ангиопатии), врожденные аномалии развития центральной нервной системы. По механизму развития выделяют окклюзионную гидроцефалию (возникает вследствие обструкции ликворных путей на уровне межжелудочковых отверстий Монро, водопровода мозга, отверстий Мажанди и Люшка) и дизрезорбтивную, возникающую при гиперпродукции или нарушения всасывания (чаще всего) ликвора; иногда также выделяют атрофическую гидроцефалию, развивающуюся вследствие атрофии головного мозга и замещения его объема в полости черепа цереброспинальной жидкостью.

Проявлениями гидроцефалии могут быть головная боль и ощущение тяжести в голове (обычно в утренние часы), тошнота и рвота (тоже обычно утром), «прыжки» артериального давления, сердцебиение, повышенная утомляемость, нервозность, снижение либидо, нарушение потенции и мужчин. Характерной для гидроцефалии является триада симптомов разной степени выраженности (триада Хакима-Адамса):

• Нарушения походки. Возникают на фоне пара- или тетрапареза, когда походка становится неуверенной, отмечается апраксия ходьбы (ходьба на «широкой базе»).
• Деменция. Может проявляться в виде снижения уровня бодрствования, быстрой истощаемости, дезориентированности во времени, а также развитии грубых интеллектуальных расстройств, снижении критики, потере жизненной активности и безразличии к окружающим.
• Недержание мочи. Это наиболее поздний симптом хронической гидроцефалии, может проявляться в виде императивных позывов к мочеиспусканию, эпизодах ночного или постоянного недержания мочи.

* * *

Для лечения гидроцефалии в нашем отделении применяются различные шунтирующие операции, целью которых является отведение «избыточного» ликвора в естественные полости организма – брюшную полость (вентрикулоперитонеальное шунтирование), правое предсердие (вентрикулоатриальное шунтирование) с помощью системы дренажных трубок и клапанов. У пациентов с окклюзионными формами гидроцефалии мы также используем эндоскопическую методику вентрикулостомии III желудочка, когда создается анастомоз между III желудочком и базальными цистернами головного мозга, куда и сбрасывается «лишний» ликвор.